Il y a un mois, nous avions publié un article sur comment repérer les patients insuffisants cardiaques non détectés avec l’ESS Cardio+. Ce mois ci, nous vous proposons une interview de Magalie Martin, qui donne un autre regard aux interventions que l’ESS Cardio + peut réaliser auprès de vos patients.
Pouvez-vous vous présenter et nous expliquer votre rôle au sein d’ESS Cardio+ ?
Je m’appelle Magalie Martin, je suis infirmière depuis 20 ans et je travaille au sein d’ESS Cardio+ depuis une petite année.
Notre rôle est de favoriser l’accès aux soins spécialisés en cardiologie, avec un délai de réponse rapide. Nous proposons des bilans cardiologiques au domicile des patients.
Nous avons un rôle de prévention, de dépistage et de suivi en cardiologie, notamment auprès de patients en rupture de soins, ou de patients qui n’ont jamais vu de cardiologue et qui n’arrivent pas à obtenir de rendez-vous.
Concrètement, que faites-vous auprès des patients ? À quoi ressemble une journée type ?
En amont, nous organisons les rendez-vous en fonction du secteur géographique des patients.
Ensuite, nous partons le matin et sommes sur la route toute la journée. Nous réalisons des visites à domicile ou dans les établissements où résident les patients. Chaque consultation dure environ 45 minutes et comprend la réalisation d’examens.
En fin de journée, nous transmettons nos images et notre compte rendu sur des plateformes sécurisées au cardiologue, qui réalise ensuite son expertise.
Lors d’une permanence, comme celle réalisée à la Maison de Santé des Essarts, que faites-vous concrètement ?
Le patient arrive et nous réalisons un recueil complet de ses données médicales et chirurgicales. Nous récupérons ses ordonnances, ses derniers résultats biologiques, et il nous parle de ses pathologies.
Nous prenons ensuite son poids, sa taille et l’ensemble de ses constantes vitales.
Nous réalisons un électrocardiogramme, avec du matériel connecté en wifi, puis une échographie cardiaque à l’aide d’un échographe portable de petite taille.
Comment se déroule une visite à domicile ?
Nous récupérons l’ensemble des documents médicaux : ordonnances, biologie, antécédents, comptes rendus d’hospitalisation.
Le patient s’allonge pour l’électrocardiogramme, qui dure environ 5 minutes.
L’échographie transthoracique dure entre 15 et 30 minutes. Le patient doit être allongé, idéalement positionné sur le côté gauche.
Nous prenons ensuite la tension et le pouls. Nous utilisons également un stéthoscope connecté pour écouter les poumons et rechercher notamment un souffle aortique.
Que permet votre intervention que le parcours classique ne permet pas toujours ?
Notre intervention permet de dépister des patients qui n’auraient jamais eu accès à un cardiologue.
Surtout, nous intervenons dans un délai réduit : entre la demande et le compte rendu du cardiologue, il y a en général environ 15 jours. Les patients ont donc accès à une expertise cardiologique rapide.
Les patients qui bénéficient le plus du dispositif sont les personnes en situation précaire, les personnes âgées ayant des difficultés de déplacement, ainsi que les personnes en situation de handicap psychique ou physique.
Nous avons le sentiment de repérer des situations qui seraient passées inaperçues. Cela permet d’éviter des décompensations cardiaques, d’instaurer rapidement des traitements et d’éviter des passages aux urgences.
Comment travaillez-vous avec les professionnels du territoire ?
La collaboration avec les médecins traitants se fait par des demandes via MonSisra. Nous avons rencontré un grand nombre de médecins du territoire et ils nous adressent leurs patients par ce biais.
Concernant la coordination avec les cardiologues, notre secrétaire transmet les images. Si nous avons des questions, nous pouvons les contacter directement. Les cardiologues établissent les comptes rendus et les ordonnances via MonSisra.
L’accueil dans les maisons de santé et les cabinets est très positif. Trois permanences ont été mises en place sur le territoire, avec une bonne collaboration avec les médecins traitants et les IPA.
Pourquoi ce modèle fonctionne-t-il ?
La force du modèle ESS Cardio+, c’est l’accès rapide à un avis cardiologique, avec des délais réduits.
C’est également le fait d’amener la cardiologie au domicile des patients, avec des examens poussés comme l’échographie cardiaque.
Les patients sont très satisfaits. Sans ce dispositif, beaucoup n’auraient pas eu de bilan et auraient pu finir aux urgences en décompensation cardiaque. Ils peuvent rester chez eux et bénéficient ensuite d’un suivi avec l’IPA, tous les trois mois pendant un an, voire plus, ce qui est rassurant.
Les professionnels de santé sont également satisfaits : sans ce dispositif, leurs patients auraient parfois attendu six mois pour un rendez-vous cardiologique. La transmission des comptes rendus et des ordonnances via MonSisra facilite la coordination.
Un exemple marquant : une patiente consultait pour un essoufflement. Elle était en décompensation cardiaque globale. Grâce à la rapidité du compte rendu, un traitement a été mis en place rapidement, évitant une hospitalisation.
Quels profils de patients voyez-vous le plus souvent ?
Il s’agit souvent de personnes âgées dont le cardiologue est parti à la retraite ou qui sont en rupture de suivi depuis plusieurs années.
Nous voyons aussi des patients plus jeunes, notamment hypertendus, qui ne trouvent pas de suivi cardiologique.
Nous n’avons pas encore assez de recul pour mesurer les reprises de parcours de soins.
Ce qui me marque le plus, c’est la possibilité d’obtenir un avis cardiologique complet dans un délai très court.
Quelles sont les inquiétudes des professionnels ?
L’inquiétude principale concerne le fait qu’une infirmière réalise l’échographie cardiaque.
Pour les rassurer, il faut rappeler que le diagnostic est posé par le cardiologue. Nous sommes les mains et les yeux du cardiologue. Il s’agit d’un modèle amené à se développer dans différents secteurs.
Certains EHPAD ont hésité au départ. Après un premier essai, ils adressent désormais davantage de patients, car cela évite les transports en ambulance ou VSL, limite le stress des patients et simplifie l’organisation.
Quelles sont les perspectives de l’ESS Cardio+ ?
J’espère que ce dispositif va perdurer.
L’enjeu est d’adresser les patients dès les premiers signes (EPOF), sans attendre que la situation soit déjà bien installée.
Aux professionnels qui ne nous connaissent pas encore, je dirais qu’il faut nous considérer comme un plus. Nous sommes une équipe mobile qui réalise des examens qui ne se font habituellement pas à domicile.
Nous ne nous substituons ni aux cardiologues ni aux médecins traitants. Nous apportons un complément pour permettre une prise en charge rapide et éviter des hospitalisations ou des passages aux urgences.
Si vous deviez résumer votre mission en une phrase ?
Favoriser l’accès aux soins cardiologiques dans un délai réduit et apporter des réponses à des patients qui, sans cela, pourraient finir aux urgences ou être hospitalisés.
Vous vous demandez si cela pourrait être intéressant pour vos patients ?
Vous êtes professionnel de santé et vous souhaitez contacter l’ESS Cardio+ pour un patient, même s’il n’a pas de médecin traitant :
- MonSisra -> Téléexpertise -> “ESS Cardio+”
- Compléter le formulaire : identité et contact a minima, si possible antécédents, symptômes, traitement en cours, etc…
- La secrétaire réceptionne la demande, les infirmières programment la visite à domicile, et le/la cardiologue rend son avis sous 15 jours.
Si votre réflexion est plutôt « pas le temps aujourd’hui » ou « MonSisra ? Trop compliqué ». Avant de quitter cette page, envoyez-nous un message en cliquant ici, et nous reviendrons vers vous pour faciliter cette démarche.
